本篇是《伤寒论》第一章的最后一篇了，让我们反其道而行之，前半部分用来先总结下之前1~3篇的主要内容，后半部分再进入剩下内容的介绍。

【两种异常的气机状态】

用《内经》里的语言模式来总结的话，仲景在第一章开篇就交代了两大病态：

1、阴气少阳气多；2、阴气多阳气少。

在《内经》系列里我们已经讲过了，前者直接解读为“阴火线不降”，后者直接解读为“卫气线不升”，两者都处于卫稽状态，参《十二个为什么？|《口问（十二奇邪）》篇（下）》。

与《内经》一样，《伤寒论》也是简单明了地交代了，这世界上所有疾病的两大倾向。无非就是稍偏于“卫气线不升”，还是稍偏于“阴火线不降”。“二”本身已经包含了“三”，既两者必然同时存在，且互为因果互相影响。

还有其它可能存在么？

没有了…

咱古人就是这么直击本质~~~！

1、阴气少阳气多：

【004】【005】【006】【007】【012】

2、阴气多阳气少：

【003】【023】【020】

3、两者同时涉及：

【030】【031】【032】【033】

【处于卫稽的症状】

1、寒热

作为卫稽最常见的症状，其涉及的条文也是最多的：

【003】【004】【007】【009】【010】【027】【031】【032】【033】【035】【047】

2、汗出

【006】【009】【038】【039】【043】

上已排除“达表”时伴随的汗出，该内容则见下文。

3、大便异常

下利或不畅。

【018】【019】【026】【035】【036】

4、胃气上逆

噫气或哕。

【026】【045】

5、上焦气机闭塞

即噎。

【043】【044】

6、肠鸣

【042】

7、饥渴

【027】

8、胸口梗塞

心下鞭。

【035】

9、肢体疼痛

【016】【020】

10、疮、衄、脓、痒

第一章里涉及到的皆为胃气恢复后气机争欲达表的表现，也一并放入下文的相关内容中。

【涉及到的经脉】

第一章里皆以足阳明经为主经脉，被波及的经脉则提到过一次足少阴经脉。我亦将前者称为“原发”，后者称为“继发”。

在【018】【019】两条条文中，以足阳明之“厥”为主，继而引发了足少阴继发性的“厥逆”，仲景又将后者细分为了“厥”与“逆”两方面。

【两线之争】

所有涉及到处于卫稽状态的两线之争，仲景基本上都使用了他的习惯用语：“XX相搏”。有学者称“搏”是“抟”的繁体字“摶”的误解版。

我认为是这个可能性是比较大的，因为“抟”是“并”的近义词，有聚合、合并的意思。

而在《内经》里古人凡是说到两线之争时，或是使用“相抟”或是使用“（相）并”，所以我会说仲景的这个语言习惯仍然来自于《内经》。

在第一章里的相关内容有：

【008~009】【012】【021】【024~025】【042~044】

【被误治的情况】

正确的处理应该如【035】条写的那样，该从里解决的从里解决，比如用通下法；该从表解决的从表解决，比如用发汗法。

而误治往往是两者搞反了，或是两者过用了。

第一章里提到误治的有：

【007】【022】【041~045】

【战象/争象】

争欲达表之象。

【013】【029】【046】【047】【048】

【转愈达表】

1、汗解

【013】【014】【015】【017】【020】【048】

2、非典型

或是不仅仅只是汗出而已，还有血络结滞的外达，或是汗出之前伴随出现皮肤的异常症状。分别有疮、衄、脓、痒。

【029】【046】【047】【048】

【死亡】

卫稽发展到极致，就走到了死亡。

【038】【039】【040】

【总结】

综上可见，第一章的“脉络”是比较清晰的，仲景集中介绍了“卫稽”的发展。

“卫稽”有两大类（偏于卫气线不升vs.偏于阴火线不降），发展也有两大类（转愈vs.死亡）。

在了解了第一章讲些什么内容之后，就可以进入到【第4篇的介绍】了。

既然1~3篇的内容已经把“卫稽”的发展，给完整地呈现出来了，那本章最后几段就无非是前者的扩展。那么，究竟具体扩展在何处呢？

让我们一起来看下~~~

【049】

“寸口脉阴阳俱紧者。”

从紧接着的后文来看，这里的“阴阳”二字，表面上似乎就对应“上焦/下焦”，但其实再追究一下会发现，仍然对应“表里”“阴阳”之位。

阴阳两位的气机状态皆为“紧”，说明元气同时不得升于表里阴阳两位。

【050】

“法当清邪中于上焦”；“清邪中上，名曰洁也”；“阳中于邪，必发热头痛，项强颈挛，腰痛胫酸，所为阳中雾露之气，故曰清邪中上，（浊邪中下）”。

所谓“清邪中于上焦”，是侧重于“元气不得升于阳位”。

体表经络之气通行不利，因而出现了“头痛，项强颈挛，腰痛胫酸”等症状；阳气不达，郁于表，因而“发热”，或用两线的语言来说就是，卫气不升，阴火内生，阴火继而上占阳道。卫气状态为受困于阴位，阴火状态为浮于阳位。

针对“清邪”，《伤寒论》里主要使用解表法散寒法，汗液浮出毛孔的样子就好像晨间花瓣叶子表面结成的露珠一般。由于阳位一般不涉及到有形浊邪，因而相对称其为“清邪”。

【051】

“浊邪中于下焦”；“浊邪中下，名曰浑也”。

与阳位之“清邪”相对的就是阴位之“浊邪”了。卫稽状态下气化不利，会伴随出现津液代谢异常而形成的“浊邪”，亦属卫稽产物，阴火线（气+阳+津+血+）之“津+”。

【052】

“表气微虚，里气不守，故使邪中于阴也”；“表气微虚，里气微急，三焦相溷，内外不通”。

本段一开始即【049】条就交代了，这是个元气同时不得升于阴阳两位的问题，而这两句话其实是对“阴阳俱紧”展开的病机描述。

《内经》有一句中医学子皆知的话：“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也”。

阴阳两气皆能司其职的前提是，两者皆在其位，且既无不及亦无太过。

但本证显而易见说的正是，两者皆不足于其位。

既然阳气不在其位，“表气微虚”，那外邪岂不是就能长驱直入了？“故使邪中于阴”。又既然元气受困于里位，无法正常通行于表里阴阳两位，欲争出而不得，“里气微急”。于是该升的升不了，“内外不通”；该降的又降不了，“三焦相溷”。

【053】

“上焦怫郁，脏气相熏，口烂食龂也。”

同样说的是“上焦”，【050】侧重的是体表经络的症状，而本条侧重的是我们一般理解中的上焦。

元气不达于表，则阴火内生于里，且火性炎上。

仲景的【052】【053】两条，可与《内经》里介绍“阴虚内热”的一段文字互参：

“帝曰：阴虚生内热奈何？岐伯曰：有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故内热。帝曰：阳盛生外热奈何？岐伯曰：上焦不通利，则皮肤致密，腠理闭塞，玄府不通，卫气不得泄越，故外热。”——《素问·调经论》

【054】

“阴中于邪，必内栗也”；“阴气为栗，足膝逆冷，便溺妄出”。

刚说了热象，这里转头又写了寒象。

矛盾么？

不矛盾。因为寒/热皆为“卫稽”的产物，是同一件事儿的两个侧面，而不是“有你没我、你死我活”的对立关系。

元气受困于阴位，不达于阳位，也就不可能正常发挥其所司的温煦作用。

二便频而不禁，则亦是“卫稽”状态中会出现的典型症状。

【055】

“中焦不治，胃气上冲，脾气不转，胃中为浊，荣卫不通，血凝不流。”

出现了一个迷惑点。

既然前面有提到上焦/下焦，这里又出现了个“中焦”，那么仲景是想要分别描述上中下三焦的情况么？

应该不是。

刚才我们已经分析过了，上焦/下焦，其实对应表里阴阳两位，此证即为表里阴阳两位之元气不升。

而这里想要交代的是，造成表里阴阳两位之元气不升的原因。

仲景认为，脾胃之气不足，中焦不治，是此证背后真正的原因。

脾气不转，侧重于卫气线不升；胃气上冲，胃中为浊，侧重于阴火线不降。

正是因为胃气不足，才造成了【052】所说的表里不通的状态。

仲景的这段文字其实已经完全吻合，本号前两天写的《灵枢·口问》篇的核心医理了，参《十二个为什么？|《口问（十二奇邪）》篇（上）》《十二个为什么？|《口问（十二奇邪）》篇（下）》。

至于“荣卫不通，血凝不流”，就相当于《口问》篇里的那句：“经络厥绝，脉道不通，阴阳相逆，卫气稽留，经脉虚空，血气不次，乃失其常”。

作为物质的血液都还在经脉里，但由于卫气稽留，经脉通行不利，开始丧失正常的血液循环。血无气行，则血就不再是血，而会变成作为病理的瘀血结滞。

而之所以会出现卫气稽留，血脉凝滞，归根结底仍是因为“中焦不治”。

【056】

“若卫气前通者，小便赤黄，与热相搏，因热作使，游于经络，出入脏腑，热气所过，则为痈脓。”

这句话说的是“良性循环”，因为卫气已经开始恢复达表。随着卫气外达，则阴火外解。气行则热行，卫气所行之路，即为阴火所行之处。倘若之前积蓄阴火较久较重，那就有可能不仅仅只是汗出而已，而是会发出痈脓之类。

这里的“与热相搏”，其实本身也还是两线之争的意思，欲外达的卫气vs.欲降行的阴火。

但由于已经进入良性循环，因而我们可以将其理解为是：气行则热行，气达则热达，气散则热散…

【057】

“若阴气前通者，阳气厥微，阴无所使，客气内入，嚏而出之，声嗢咽塞。”

乍看这句会觉得不太好理解，“通”看起来是个好词，为什么后面的描述会那么的负面？

这是因为，所有“卫稽”的转愈，都必须建立在卫气开始达表，也就是卫气线之虚实已经开始逆转的基础上。

没有任何例外！！！

不存在，卫气状态圈不变大的转愈。

这是我们需要牢牢铭记在心里的底层逻辑，如此就能轻松正确地解读仲景的这句话，而不至于出现不解或误解。

里位阴位之气率先开始充盈，争欲外达，但无奈仍无法成功外达于阳位。或是因为本身仍不够充足有力，或是因为外达之路的阻碍太过。则外仍失于气之防御、卫外、温煦等作用，而导致“客气内入”，并因受寒而打喷嚏。

里气欲升展于外而不得，就也出现了“声嗢咽塞”，相当于第3篇里的“噎”，亦即李东垣所说的“气不能上下，塞于咽中而气欲绝”。

【058】

“寒厥相追，为热所拥”；“血凝自下，状如豚肝”。

将所有“寒热”都转译为“两线”。

寒厥相追，即卫气状态为小圈；为热所拥，即阴火状态为热郁于小圈里。

元气不达于阳位，阴火充溢于阴位。

阴位的阴火积蓄到一定程度，就会耗血、迫血妄行，而酿成“血凝自下，状如豚肝”。

【059】

“阴阳俱厥，脾气孤弱。”

既不能达于外，又严重泄耗于内。重竭了本来就不升于阴阳两位的元气，即重竭了胃气。本来是“中焦不治”，现在是“脾气孤弱”。

【060】

“五液注下，下焦不盍，清便下重，令便数难，齐筑湫痛，命将难全。”

若【059】持续发展恶化，到了极致，就是死亡。

从【049~060】，仅这一段文字说的正是：

脉阴阳俱紧者，是为处于元气不升于阴阳两位的卫稽状态，以及其典型的症状表现，与其面临的两大结局，或转愈或死亡。

【061】

“脉阴阳俱紧者，口中气出，唇口干燥，蜷卧足冷，鼻中涕出，舌上胎滑，勿妄治也。”

接下来这段还是围绕“脉阴阳俱紧者”，可以视作上一段文字内容的补充。

比如“口中气出，唇口干燥”偏于热象，可视作【053】“上焦怫郁，脏气相熏，口烂食龂也”的补充；比如“蜷卧足冷，鼻中涕出，舌上胎滑”偏于寒象，可视作【054】“阴气为栗，足膝逆冷，便溺妄出”的补充。

此证是元气同时不得升于阴阳两位，非比寻常，既不能见热即用寒，亦不能见寒即用热，所以仲景提醒不要妄治。

【062】

“到七日以来，其人微发热，手足温者，此为欲解。”

这句里的“发热”为“良性循环”，是卫气开始外达阴火开始外解的表现。《伤寒论》里将厥少热多，从厥象开始转为热象，视为转愈的重要标志。

于是这句话就相当于补充了上一段里【056】的“卫气前通”。

【062】

“或到八日以上，反大发热者，此为难治。”

这句里的“发热”则为“恶性循环”，是“阴火线不降”向极端发展的表现，反过来也说明“卫气线不升”也同时在向极端发展。

陷入了“复气”，两线皆走向极端。所以说很难治，恐怕性命难保。

于是这句话就相当于补充了上一段里【057~060】的“阴气前通”以及后续的恶化。

【063】

“设使恶寒者，必欲呕也；腹内痛者，必欲利也。”

寒象，胃气上逆之象，二便妄行之象，皆可视作对【054】“阴气为栗，足膝逆冷，便溺妄出”的补充。

【064】

“脉阴阳俱紧，至于吐利，其脉独不解。”

第三段文字继续围绕“脉阴阳俱紧”。

“吐利”是阴位的症状表现，仍可视作是对【054】“阴气为栗，足膝逆冷，便溺妄出”的补充。

吐利，本身皆为气液的疏泄，紧接着的“脉独不解”，是在告诉你此气液疏泄是为“恶性循环”，而非“良性循环”。

【065】

“紧去入安，此为欲解。”

当脉从紧象转为和象，才是转愈的标志。

【066】

“若脉迟，至六七日不欲食，此为晚发，水停故也，为未解。”

如果发热病发展了六七日之后，脉呈现出迟象，且不欲食，则说明内有水饮停滞。尽管脉之紧象不在了，但并不是转愈的标志，而是疾病发展过程中，后来才出现的病情变化。

【067】

“食自可者，为欲解。”

若是饮食恢复正常了，才能算作是转愈的标志。

从【065】到【067】，都围绕着“转愈”与否，可视作对第一段里【056】【057】内容的补充。

【068】

“病六七日，手足三部脉皆至，大烦而口噤不能言，其人躁扰者，必欲解也”；“若脉和，其人大烦，目重，脸内际黄者，此欲解也。”

由于气机曾严重受困于阴位，因而此证的“达表”必然不可能是轻松一帆风顺的。既可以与1~3篇中关于“汗解”的内容互参【013~015】，也可以与非典型达表之“疮、衄、脓、痒”内容互参【029】【046】【047】【048】。

这两句话里的烦、躁，都是欲外达之争象。

至于“目重，脸内际黄”，则是因为气行则N行。在彻底畅达出表之前，由于气行至皮肤腠理，也把滞留的“湿气”一并带到了表层。

尽管病人表现看起来像是不太好的样子，又是大烦，又是躁扰，又是目重脸色发黄，但脉已经从紧象恢复为三部皆和之象，那就说明接下来的转愈，是必然会很快发生的。

【069】

“脉浮而数，浮为风，数为虚，风为热，虚为寒，风虚相抟，则洒淅恶寒也。”

“相搏”又又又出现了~

那这里的两线之争是什么内容呢？

元气欲外达于阳位vs.阴火上占浮于阳位。

虚，对应前者；风，对应后者。

寒象，为卫稽的典型表现，可补充进入前面对1~3篇的总结之寒热症状。

【070】

“脉浮而滑，浮为阳，滑为实，阳实相抟，其脉数疾，卫气失度。”

阴火之盛太过vs.元气消耗过度，仍为两线之争。

尽管表面看起来，只交代了“阴火线不降”之趋向于极致，但背后其实已经包含了，同时趋向于极致的“卫气线不升”。

既是热象，亦是两线的“恶性循环”。前者补充了1~3篇的寒热内容，后者则补充了【057~060】。

【071】

“浮滑之脉数疾，发热汗出者，此为不治”；“伤寒欬逆上气，其脉散者死，谓其形损故也”。

两线恶性循环到极致，卫稽发展到极致，就是死亡。既是本篇【057~060】的补充，亦是第3篇里【038~040】的补充，皆可互参。